KİŞİSEL VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU

GENEL AÇIKLAMALAR:

6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda ("KVKK”) "ilgili kişi” olarak tanımlanan kişiselveri sahiplerine, ("Veri Sahibi”) kişisel verilerinin işlenmesi ile ilgili KVKK’ nın 11. Maddesi’nde sayılan haklara ilişkin Veri Sorumlusu’ na (Performans Bisiklet Malzemeleri Ltd. Şti.) başvurma hakkı tanınmıştır. Bu haklara ilişkinŞirketimize yapılacak başvuruların, KVKK’ nın 13. maddesinin 1. fıkrası veVeri Sorumlusuna Başvuru Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ’in ilgili hükümleri uyarıncayazılı olarakveya elektronik ortamda ve aşağıda yer alan yöntemlerle iletilmesi gerekmektedir.

BAŞVURU YÖNTEMLERİ:

Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında İnternet Sitemize yapılacak başvurularda, 10.03.2018 tarih, 30356 sayılı Resmi Gazete’de yayımlanarak yürürlüğe giren Veri Sorumlusuna Başvuru Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ’ in 5/2 maddesi uyarınca, veri sahibine ilişkin ad,soyadıve başvuru yazılı ise imza, Türkiye Cumhuriyeti vatandaşları için T.C. kimlik numarası, yabancılar için uyruğu, pasaport numarası veya varsa kimlik numarası, tebligata esas yerleşim yeri veya iş yeri adresi, varsa bildirime esas elektronik posta adresi, telefon ve faks numarası ve talep konusu bilgilerinin bulunması zorunludur.

Yazılı Başvurular:

Şirketimize yapılacak yazılı başvurular, yukarıdaki bilgileri içeren ve eksiksiz olarak doldurulmuş işbu "BaşvuruFormu” nun ıslak imzalı bir kopyasının,

·Şirketimizin yönetim yerine şahsen veya KVKK m.11 kapsamında sayılan haklara ilişkin başvuru yapmaya yetkili olunduğunu gösterir ve noter tasdikli bir vekaletname ile vekaleten teslim edilmesi veya noter aracılığıyla "Esentepe Mah. Büyükdere Cad. Özsezen İş Merkezi No:124/B Kat:7Şişli/ İstanbul”adresine gönderilmesi suretiyle iletilmelidir.

Elektronik Başvurular:

Şirketimize yapılacak elektronik başvurular, yukarıdaki bilgileri içeren ve eksiksiz olarak doldurulmuş işbu "BaşvuruFormu” nun

·5070 sayılı Elektronik İmza Kanunu’nda tanımlı olan "güvenlielektronik imza” sertifikasına sahip bir elektronik ya da mobil imza ile imzalanarak, Şirketine-postaadresi olaninfo@performansbisiklet.com.tradresinegönderilmesi suretiyle,

Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız, talebinizin niteliğine göre, talebinizin tarafımıza ulaştığı tarihten itibaren "en kısa sürede ve en geç otuz güniçinde”etkin, hukuka ve dürüstlük kurallarına uygun bir şekilde sonuçlandırılacak veyazılı veya elektronikortamdacevaplanacaktır.

Şirketimiz tarafından başvurunuzla ilgili herhangi bir eksikliğin tespit edilmesi halinde, bu eksikliğin tarafınıza bildirilmesinden itibaren en geç yedi (7) gün içerisinde eksikliğin tarafınızca giderilmemesi halinde, talebiniz, Şirketimiz tarafından eksiklik giderilene kadar askıya alınacaktır.

Ancak, işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi halinde,Veri Sorumlusuna Başvuru Usul Ve Esasları Hakkında Tebliğ’ in 7. Maddesi uyarınca,on sayfaya kadar ücret alınmayacak; on sayfanın üzerindeki her sayfa için ise 1,00 Türk Lirası işlem ücreti alınacaktır.

BAŞVURU SAHİBİNE İLİŞKİN BİLGİLER

İsim...........................:

Soy isim.....................:

T.C. Kimlik No.............:

Yabancılar İçin:

Uyruğu.......................:

Pasaport Numarası/

Kimlik Numarası.........:

E-posta adresi.....................:

Adres.......................................:

Cep Telefonu.......................:

Fax............................................:

Lütfen Şirketimiz ile olan ilişkinizi belirtiniz.

□Ziyaretçi □Çalışan □Eski Çalışan Lütfen Çalıştığınız yılı ve pozisyonu belirtiniz:		□ Çalışan adayı/İş başvurusu Lütfen başvuru tarihini ve başvurulan pozisyonu belirtiniz: □Üçüncü kişi firma çalışanı Lütfen Çalıştığınız firma/kurum ve pozisyonu belirtiniz: □ Diğer (tedarikçi, iş ortağı vb.) Lütfen firma/kurum adını belirtiniz:
Şirketimiz içerisinde görüştüğünüz Birim/Kişi: Konu:

Lütfen Kanun kapsamındaki talebinizi detaylı olarak açıklayınız:

Talep No	Talep Konusu	Seçiminiz (lütfen doldurun)
1	Şirketinizin hakkımda kişisel veri işleyip işlemediğini öğrenmekistiyorum. (KVKK M.11/1-a)
2	Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa, bu veri işlemefaaliyetleri hakkında bilgi talep ediyorum.(KVKK M.11/1-b)
3	Şirketiniz hakkımda kişisel veri işliyorsa, bunların işlenmeamacını ve işlenme amacına uygun kullanılıp kullanmadığını öğrenmek istiyorum. istiyorum. (KVKK M.11/1-c)
4	Kişisel verilerim yurtiçinde veya yurtdışında üçüncü kişilereaktarılıyorsa, aktarılan bu üçüncü kişileri, bilmek istiyorum.(KVKK M.11/1-ç)
5	Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlendiği düşünüyorum ve bunlarındüzeltilmesini istiyorum.(KVKK M.11/1-d) Düzeltilmesini istediğiniz kişisel verinizi "Seçiminiz" alanına yazınız vedestekleyici belgeleri, ek olarakgönderiniz.	Düzeltilecek veri;
6	Kişisel verileriminişlenmesini gerektiren sebeplerin ortadankalktığını düşünüyorum ve bu çerçevede kişisel verilerimin; a)Silinmesini talep ediyorum. b)Yok edilmesini talep ediyorum. c)Anonim hale getirilmesini talep ediyorum.	Seçiminizi yazı ile yazınız.
7	Eksik ve yanlış işlendiğini düşündüğüm kişisel verilerimin, a)Düzeltilmesi, b)Silinmesi, c)Yok edilmesi, talebim hakkında yapılan işlemlerin kişisel verileriminaktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini istiyorum.(KVKK M.11/1-f)	Seçiminizi yazı ile yazınız.
8	Şirketiniz tarafından işlenen kişisel verilerimin münhasıran otomatiksistemler vasıtasıyla analiz edildiğini ve bu analiz neticesinde şahsenaleyhime bir sonuç doğduğunu düşünüyorum. Bu sonuca itiraz ediyorum. Aleyhinize olduğunu düşündüğünüz analiz sonucunu "Seçiminiz" alanınayazınız ve itirazınızı destekleyen belgeleri ek olarak gönderiniz.(KVKK M.11/1-g)	Analiz Sonucu Ortaya Çıkan Veri;
9	Kişisel verilerimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle zarara uğradım. Bu zararın tazmini talep ediyorum. (KVKK M.11/1-ğ) Kanuna aykırılığa konu olan hususu "Seçiminiz"alanına yazınız ve destekleyici belgeleri ek olarak gönderiniz.(Mahkeme kararı, Kurul kararı, Maddi zararın tutarınıgösteren belgeler vb.) Kişisel Verilerin KorunmasıKanunu Mad 11/1 (h)	Kanuna Aykırı İşlenen Veri;

Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:

□Adresime gönderilmesini istiyorum.

□E-posta veya KEP adresime gönderilmesini istiyorum.

□Elden teslim almak istiyorum.

(Vekaleten teslimalınmasıdurumunda noter tasdikli vekâletname olmasıgerekmektedir.

İşbu "Başvuru Formu”, İnternet Sitemiz ile olan ilişkinizi tespit edebilmek, varsa, Şirketimiz tarafından işlenen kişisel verilerinizi eksiksiz olarak belirleyebilmek ve ilgili başvurunuza doğru ve kanuni süresi içerisinde cevap verebilmek için tanzim edilmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek hukuki risklerin önlenmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması ve talebinize ilişkin sağlıklı bir inceleme yapılabilmesi amacıyla Şirketimiz, başvurunuz ile ilgili, kimlik ve/veya yetki tespitine veya talebinize ilişkin ek evrak talep etme hakkını saklı tutar. Şirketimize iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da Şirketimize yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Şirketimiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden sorumluluk kabul etmemektedir.

VERİ SAHİBİ BEYANI:

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu uyarınca yapmış olduğum başvurusunun, yukarda belirtilen talep/talepler çerçevesinde değerlendirilerek sonuçlandırılmasını rica eder, işbu "Veri Sorumlusuna Başvuru Formu”nda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerin doğru, güncel ve şahsıma ait olduğunu kabul, beyan ve taahhüt ederim.

Başvuru Sahibi (Kişisel Veri Sahibi)

Adı, Soyadı:

Tarih:

İmza: